急慢性附睪炎的病因

急性附睪炎多由泌尿系、前列腺炎和精囊炎沿輸精管蔓延到附睪所致，血運感染較少見。經(jīng)尿道器械操作、頻繁導(dǎo)尿、前列腺摘除術(shù)后留置尿管等均易引起附睪炎。

急性附睪炎治療不徹底可轉(zhuǎn)為慢性附睪炎。

急性附睪炎的常見病因有三種：

1、 因尿道留置導(dǎo)管和尿道內(nèi)器械檢查誘發(fā)前列腺感染，及伴發(fā)急性附睪炎。

2、 前列腺切除術(shù)后，由于是經(jīng)尿道方式的前列腺切除術(shù)，由于射精管的開口的前列腺窩內(nèi)，排尿時的尿流壓力可將尿液逆流進(jìn)射精管，而且前列腺切除術(shù)后8-12周內(nèi)，尿液中常含有一定數(shù)量的細(xì)菌。

3、 無菌尿返流進(jìn)輸精管可導(dǎo)致化學(xué)性附睪炎。

急性附睪炎時附睪呈現(xiàn)腫脹和變硬，感染一般由附睪的下極蔓延到上極，并可出現(xiàn)小的膿腫，附睪旁鞘膜也分泌多量液體，精索也隨之增厚，睪丸也可相應(yīng)地腫脹與充血。顯微鏡下檢查見附睪組織充血水腫，有大量白細(xì)胞、漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的浸潤以及膿腫形成，附睪的上皮細(xì)胞壞死。

在上述病理基礎(chǔ)上急性附睪炎可表現(xiàn)為陰囊部位突發(fā)性疼痛，這種疼痛還可沿著精索放射到腰部，疼痛程度比較劇烈，而且附睪部位的感覺又十分敏感。附睪明顯腫脹，在發(fā)病3-4h內(nèi)即可增大為正常的2倍，體溫升高可達(dá)40℃左右。附睪有顯著壓痛，連腹股溝及患側(cè)下腹部也有壓痛，陰囊可腫大，表面皮膚微紅。如果附睪膿腫形成，陰囊與睪丸皮膚便會變得干燥、菲薄，膿腫有時會自行潰破，病情發(fā)展嚴(yán)重時，附睪就不易摸清，仿佛與睪丸連成一塊。血象檢查白細(xì)胞可高達(dá)20-30×109/L。

急性附睪炎容易與精索扭轉(zhuǎn)相混淆，精索扭轉(zhuǎn)多半發(fā)生于青春發(fā)育期前的兒童，而急性附睪炎常見于成年男子，頗為簡易的區(qū)分方法是作Prehn's征檢查，將陰囊輕柔的托起到恥骨聯(lián)合部位，如果疼痛癥狀消失，則是急性附睪炎；相反，如果陰囊托起后疼痛反而加劇，則提示精索扭轉(zhuǎn)。其次，容易混淆的是睪丸損傷，但應(yīng)有陰囊部位外傷史。至于附睪結(jié)核、睪丸腫瘤等一般不會產(chǎn)生劇烈疼痛癥狀，較容易區(qū)別。

慢性附睪炎。

通常由于急性附睪炎治療不徹底所致。病變的附睪發(fā)生纖維化變，局部顯得發(fā)硬，顯微鏡下可見附睪組織內(nèi)疤痕形成，附睪小管閉塞，也有一定的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。慢性附睪炎的臨床表現(xiàn)并不嚴(yán)重，僅是隱痛不適。局部檢查附睪呈硬塊感覺，有輕度壓痛與不適感，精索也略見增厚，輸精管的直徑有增粗現(xiàn)象。

慢性附睪炎容易與附睪結(jié)核混淆，后者主要依靠輸精管的串珠狀，精囊的腫大，無菌性膿腫和尿中發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，膀胱鏡下見到膀胱潰瘍或尿路X線造影等檢查也有助診斷。睪丸腫瘤也需與慢性附睪炎區(qū)別，睪丸腫瘤表現(xiàn)為睪丸的明顯腫大和沉重感。附睪腫瘤少見，有時需通過活組織檢查始能明確。

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